日常急救中，除了心肺復(fù)蘇，還有其它的心肺復(fù)蘇方式嗎?下面我們來(lái)了解一下:


一、膈下腹部沖擊法（Heimlich手法）

（一）評(píng)估和觀察要點(diǎn)。

評(píng)估患者氣道梗阻程度：患者抓住頸部，出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，如干咳、發(fā)紺、不能說(shuō)話或呼吸，提示哽噎；進(jìn)一步詢問(wèn)患者：“您是噎住了嗎？”并得到確認(rèn)，患者如不能說(shuō)話、咳嗽逐漸無(wú)聲、呼吸困難加重并伴有喉鳴或患者無(wú)反應(yīng)，提示嚴(yán)重氣道梗阻。

（二）操作要點(diǎn)。

1.意識(shí)清醒患者。

（1）取立位或坐位。

（2）術(shù)者站于患者身后，雙臂環(huán)抱患者腰部，一只手握成拳、大拇指?jìng)?cè)放在患者腹部中線，臍部上方，劍突下，再用另一只手握住此拳，迅速向內(nèi)上方連續(xù)沖擊。

2.昏迷患者。

（1）仰臥頭轉(zhuǎn)向一側(cè)并后仰。

（2）術(shù)者騎跨于患者髖部或跪于患者一側(cè)，一手掌跟置于患者腹部，位于臍與劍突之間，另一手置于其上，迅速有力向內(nèi)上方?jīng)_擊。

3.必要時(shí)沖擊可重復(fù)7～8次，每次沖擊動(dòng)作應(yīng)分開(kāi)和獨(dú)立。

（三）指導(dǎo)要點(diǎn)。

1.告知患者進(jìn)食前將食物切成細(xì)塊，充分咀嚼。

2.告知患者口中含有食物時(shí)，應(yīng)避免大笑、講話或活動(dòng)。

（四）注意事項(xiàng)。

1.如呼吸道部分梗阻，氣體交換良好，鼓勵(lì)用力咳嗽。

2.用力要適當(dāng)，防止暴力沖擊。

3.在使用本法后檢查患者有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。

4.肥胖、妊娠后期及應(yīng)用Heimlich手法無(wú)效者，可使用胸部推擊法。

二、胸外心臟非同步直流電除顫（成年人）

（一）評(píng)估和觀察要點(diǎn)。

1.評(píng)估是否突然發(fā)生意識(shí)喪失、抽搐、發(fā)紺、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。

2.了解心電圖示波為室顫、室速圖形。

（二）操作要點(diǎn)。

1.呼叫尋求幫助，記錄時(shí)間。

2.患者取仰臥位。

3.開(kāi)啟除顫儀調(diào)至監(jiān)護(hù)位置（開(kāi)機(jī)默認(rèn)監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)為PADDLES導(dǎo)聯(lián)，即心電導(dǎo)聯(lián)Ⅱ），手柄電極涂導(dǎo)電膏或?qū)⑸�理鹽水紗布放于除顫部位：負(fù)極（STERNUM）手柄電極放于右鎖骨中線第二肋間；正極（APEX）手柄電極應(yīng)放于左腋中線平第五肋間。兩電極板之間相距10cm以上。

4.選擇除顫能量，使用制造商為其對(duì)應(yīng)波形建議的能量劑量，一般單相波除顫用200～360焦耳，直線雙相波用120～200焦耳，雙相指數(shù)截?cái)啵˙TE）波用150～200焦耳。確認(rèn)電復(fù)律狀態(tài)為非同步方式。

5.術(shù)者雙臂伸直，使電極板緊貼胸壁，垂直下壓，充電，確認(rèn)周?chē)鸁o(wú)人員直接或間接與患者接觸，同時(shí)術(shù)者身體離開(kāi)患者床單位。

6.雙手同時(shí)按壓放電按鈕除顫。

7.觀察心電示波，了解除顫效果和并發(fā)癥。

（三）注意事項(xiàng)。

1.除顫時(shí)遠(yuǎn)離水及導(dǎo)電材料。

2.清潔并擦干皮膚，不能使用酒精、含有苯基的酊劑或止汗劑。

3.手持電極板時(shí)，兩極不能相對(duì)，不能面向自己。

4.放置電極板部位應(yīng)避開(kāi)瘢痕、傷口。

5.如電極板部位安放有醫(yī)療器械，除顫時(shí)電極板應(yīng)遠(yuǎn)離醫(yī)療器械至少2.5cm以上。

6.患者右側(cè)臥位時(shí)，STERNUM手柄電極，置于左肩胛下區(qū)與心臟同高處；APEX手柄電極，置于心前區(qū)。

7.安裝有起搏器的患者除顫時(shí)，電極板距起搏器至少10cm。

8.如果一次除顫后不能消除室顫，移開(kāi)電極板后應(yīng)立即進(jìn)行胸外按壓。

9.操作后應(yīng)保留并標(biāo)記除顫時(shí)自動(dòng)描記的心電圖。

10.使用后將電極板充分清潔，及時(shí)充電備用；定期充電并檢查性能。
三、止血

（一）評(píng)估和觀察要點(diǎn)。

1.評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)、合作能力。

2.了解判斷出血部位、性質(zhì)、出血量。

3.評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)適合止血的物品及條件。

（二）操作要點(diǎn)。

1.四肢小動(dòng)脈、中小靜脈或毛細(xì)血管出血應(yīng)采用加壓包扎止血法，將無(wú)菌敷料加壓覆蓋于傷口上控制出血，同時(shí)抬高患肢以避免因靜脈回流受阻而增加出血，觀察血供情況。

2.頭、面、頸部和四肢的外傷出血應(yīng)采用按壓止血法，將手指或拳頭壓迫傷口近心端的表淺動(dòng)脈，用力將動(dòng)脈壓向深部的骨骼上。

3.四肢大動(dòng)脈出血或采用加壓包扎后不能有效控制的大出血應(yīng)采用止血帶止血法；在傷口的近心端將止血帶與皮膚之間加襯墊后進(jìn)行結(jié)扎，上臂結(jié)扎止血帶在1/2處，下肢大出血應(yīng)扎在股骨中下1/3交界處，大腿結(jié)扎在大腿根處，標(biāo)記結(jié)扎日期、時(shí)間和部位。

4.血管斷端噴血應(yīng)采用結(jié)扎止血法，用止血鉗直接夾閉血管的斷端。

（三）指導(dǎo)要點(diǎn)。

1.告知患者止血的目的、方法、操作可能出現(xiàn)的不適及并發(fā)癥。

2.指導(dǎo)患者配合的方法。

（四）注意事項(xiàng)。

1.條件允許前提下，必須使用無(wú)菌敷料；在緊急狀態(tài)下，現(xiàn)場(chǎng)任何清潔而合適的物品都可臨時(shí)作為止血用物。

2.使用加壓包扎止血法時(shí)，敷料要厚，壓力要適當(dāng)，包扎范圍應(yīng)大，若傷口內(nèi)有碎骨或異物存在時(shí)，不得應(yīng)用此法。

3.止血帶松緊度以出血停止、遠(yuǎn)端摸不到動(dòng)脈搏動(dòng)為宜；止血帶要做出顯著標(biāo)記（如紅色布條），并注明扎止血帶的時(shí)間；結(jié)扎時(shí)間＞1h，應(yīng)每30min放松1次，每次30～60s；松解時(shí)，可用按壓法止血。

4.止血帶止血法不適用于前臂及小腿部位的止血。在緊急情況下可用繃帶、布帶等代替，但不應(yīng)用繩索、電線或鐵絲等物代替。

5.按壓止血法屬于應(yīng)急措施，應(yīng)根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)情況及時(shí)改用其他止血方法。

四、洗胃

（一）評(píng)估和觀察要點(diǎn)。

1.評(píng)估患者生命體征、意識(shí)狀態(tài)、合作程度、有無(wú)洗胃禁忌證。

2.評(píng)估患者為口服毒物中毒，分析攝入毒物的種類(lèi)、劑量、時(shí)間，詢問(wèn)是否曾經(jīng)嘔吐以及入院前是否采取其他處理措施，并詢問(wèn)既往是否有胃部疾病史及心臟病史。

（二）操作要點(diǎn)。

1.備齊用物，配置洗胃液，溫度為35～38℃。

2.患者平臥，頭偏向一側(cè)或取左側(cè)臥位。

3.測(cè)量應(yīng)插入的胃管長(zhǎng)度，經(jīng)口腔或鼻腔將胃管緩慢送入胃內(nèi)，確認(rèn)胃管在胃內(nèi)，固定胃管。

4.吸盡胃內(nèi)容物，必要時(shí)留取標(biāo)本送檢。

5.使用洗胃機(jī)洗胃時(shí)，按照使用說(shuō)明操作；每次灌洗胃液300～500ml,抽吸，反復(fù)沖洗直至洗凈為止。

6.遵醫(yī)囑拔管并記錄,拔管時(shí)先將胃管反折或?qū)⑵淝岸藠A住，以免管內(nèi)液體誤入氣管。

（三）注意事項(xiàng)。

1.呼吸心跳驟停者，應(yīng)先復(fù)蘇，后洗胃。

2.洗胃前應(yīng)檢查生命體征，如有呼吸道分泌物增多或缺氧，應(yīng)先吸痰，再插胃管洗胃。

3.盡早開(kāi)放靜脈通道，遵醫(yī)囑給藥。

4.當(dāng)中毒性質(zhì)不明時(shí)，抽出胃內(nèi)容物送檢，洗胃液可選用溫開(kāi)水或等滲鹽水，待毒物性質(zhì)明確后，再使用拮抗藥。

5.洗胃時(shí)，注意觀察灌入液與排出液是否相等，排出液的顏色、氣味、性質(zhì)，一旦排出液呈血性或患者感覺(jué)腹痛，血壓下降，應(yīng)立即停止洗胃，及時(shí)通知醫(yī)生予以處理。

6.洗胃完畢，胃管宜保留一定時(shí)間，以利再次洗胃，尤其是有機(jī)磷中毒者，胃管應(yīng)保留24h以上，便于反復(fù)洗胃。

7.強(qiáng)酸、強(qiáng)堿及腐蝕性藥物中毒時(shí)禁忌洗胃，胃癌、食道阻塞、胃底食道靜脈曲張及消化性潰瘍患者慎洗胃。